Heuppijn tijdens het lopen:
wat kan de oorzaak zijn?

Waar zit de pijn?
Dat is vaak de eerste belangrijke aanwijzing

Patiënten wijzen bij ‘heuppijn’ naar heel verschillende plekken. Dat alleen al kan het onderzoek in een bepaalde richting sturen – zonder vooruit te lopen op de diagnose.

Pijn in de lies

Een diepe pijn in de lies, die optreedt bij het lopen, traplopen of het draaien van het been, kan afkomstig zijn uit het heupgewricht zelf. Bij heupartrose behoren pijn in de heup en de lies tijdens het lopen tot de typische vroege klachten. Ook andere veranderingen in het gewricht kunnen zich daar laten voelen.

Voor de medische beoordeling is het bovendien interessant om te weten of het aantrekken van sokken en schoenen moeilijker is geworden, of het instappen in de auto ongemakkelijk wordt of dat het been minder beweeglijk is bij het over elkaar slaan.

Pijn aan de buitenkant van de heup

Wie zijdelings naar het heupbot wijst en ’s nachts nauwelijks op die zijde kan liggen, heeft mogelijk een ander probleem dan iemand met diepe pijn in de lies. Aan de buitenkant van de heup hechten belangrijke pezen van de bilspieren. Ook het glijweefsel daar kan pijnlijk reageren.

Dergelijke klachten worden in de volksmond vaak ‘slijmbeursontsteking’ genoemd. Hierachter kan echter een complexer pees- en belastingsprobleem schuilgaan. Daarom is het verstandig om de behandeling niet uitsluitend op basis van de plaats van de pijn te kiezen.

Pijn in de billen of aan de achterkant

Pijn in de billen wordt vaak automatisch aan de heup toegeschreven. Deze pijn kan echter ook afkomstig zijn van de lumbale wervelkolom, de kleine wervelgewrichten, het sacro-iliacale gebied of van zenuwstructuren. Vooral wanneer er sprake is van gevoelloosheid, tintelingen of uitstralende pijn verder in het been, moet ook de wervelkolom worden onderzocht.

Heuppijn bij het lopen: het patroon is
bepalend

„Het doet pijn bij het lopen“ is voor ons slechts het begin van de anamnese. Voor de verdere beoordeling zijn vooral de details van belang.

Startpijn: de eerste stappen zijn het moeilijkst

Sommige patiënten melden dat de eerste stappen na het opstaan of na langdurig zitten onaangenaam zijn en dat het na enkele minuten iets beter wordt. Dergelijke opstartpijn kan bij artrose voorkomen, maar is geen doorslaggevend bewijs. Bepalend zijn onderzoek, beweeglijkheid en eventueel beeldvormend onderzoek.

De pijn neemt toe bij langdurige belasting

Als de heup na een langere wandeling steeds meer pijn gaat doen, kan de belastbaarheid van het gewricht of de omliggende peesstructuren verminderd zijn. Het is dan interessant om te weten of ook trappen, hellingen of langdurig staan klachten veroorzaken en hoe lang de pijn na de belasting aanhoudt.

Pijn na steeds dezelfde loopafstand

Als de klachten steevast na een bepaalde afstand beginnen en in rust weer afnemen, is het de moeite waard om verder te kijken dan alleen de heup. Een vernauwing van het wervelkanaal kan bijvoorbeeld pijn in de billen en benen veroorzaken, die erger wordt bij het lopen en staan en verlicht wordt bij het zitten of vooroverbuigen. Ook doorbloedingsstoornissen in de benen kunnen inspanningsafhankelijke pijn veroorzaken.

Dit is een goed voorbeeld van waarom ‘heuppijn bij het lopen’ niet automatisch ‘heupartrose’ betekent.

Manke lopen of compenserende bewegingen

Pijn verandert de manier van bewegen. Sommige mensen verkorten onbewust hun pas, verplaatsen het gewicht naar de andere kant of draaien het been anders. Deze uitwijkbewegingen kunnen verdere klachten aan de rug, de knie of de tegenoverliggende kant in de hand werken. Bij onze diagnose in de particuliere orthopedische praktijk in Ahaus maakt het loopbeeld daarom uitdrukkelijk deel uit van het onderzoek bij inspanningsafhankelijke heuppijn.

Is het heupartrose?

Artrose is een veelvoorkomende oorzaak van heuppijn, vooral vanaf middelbare leeftijd. Het is echter niet de enige oorzaak.

Typische aanwijzingen kunnen zijn:

• Pijn in de heup of lies bij het lopen of traplopen
• Pijn bij het opstaan na langdurig zitten of ’s ochtends
• een steeds verder afnemende beweeglijkheid
• Problemen bij het aantrekken van schoenen en sokken
• Moeite met instappen in de auto of met het over elkaar slaan van de benen
• kortere pijnvrije loopafstanden

Belangrijk is echter: de ernst van de klachten en de omvang van de veranderingen op de röntgenfoto hoeven niet parallel te lopen. Een foto toont de structuur. Hoe belastbaar iemand daadwerkelijk is, hoe hij beweegt en waar de huidige pijn vandaan komt, kan daaruit niet volledig worden afgeleid.

Daarom mag de behandeling niet uitsluitend gebaseerd zijn op de constatering „Er is slijtage“.

Wat kan ik zelf doen?

Bij lichte, niet-acute heupklachten zonder waarschuwingssignalen kunnen enkele maatregelen helpen om de situatie in eerste instantie beter in te schatten en het gewricht op een verstandige manier te belasten.

1. Het pijnpatroon observeren

Noteer een paar dagen lang wanneer de pijn begint: direct bij de eerste stappen, pas na 20 minuten, alleen bij hellingen of vooral bij het traplopen? Waar zit de pijn precies? Hoe snel wordt het in rust weer beter? Deze gegevens zijn voor het onderzoek vaak nuttiger dan alleen de pijnintensiteit op een schaal.

2. Beweging doseren in plaats van volledig vermijden

Bij veel degeneratieve heupklachten behoort regelmatige beweging tot de belangrijkste maatregelen. Dat betekent niet dat u scherpe pijn moet ‘wegtrainen’. Het is verstandiger om het gewricht te belasten op een manier die haalbaar is en waarbij de pijn daarna weer afneemt.

Fietsen, aangepast wandelen of oefeningen voor kracht en beweeglijkheid kunnen – afhankelijk van de bevindingen – gunstiger zijn dan volledige rust.

3. Maak pragmatisch gebruik van schoenen en loophulpmiddelen

Goed zittende, stevige schoenen kunnen het lopen aangenamer maken. Als de loopafstand al aanzienlijk beperkt is of als er onzekerheid bestaat, kan een wandelstok tijdelijk ontlasting bieden. Deze wordt meestal aan de minder aangetaste kant gebruikt. Of een hulpmiddel zinvol is, kan per geval worden bekeken.

4. Kijk niet alleen naar de belasting van de heup

Als er na langere afstanden steeds weer klachten optreden, is het de moeite waard om ook rekening te houden met de romp, het bekken, de knieën, de voeten en het gehele looppatroon. Juist bij terugkerende problemen kan een functionele analyse aanvullende aanwijzingen opleveren.

Wat u beter niet kunt doen

Elke heuppijn als artrose behandelen

Pijn aan de buitenkant, in de lies en in de billen kan verschillende oorzaken hebben. Een behandeling die zinvol is bij gewrichtsartrose, hoeft daarom niet geschikt te zijn voor een peesprobleem of voor klachten die voortkomen uit de wervelkolom.

Harde pijn consequent ‘weglopen’

Beweging is belangrijk. Maar het moet wel gedoseerd zijn. Als de pijn bij elke wandeling aanzienlijk toeneemt en urenlang aanhoudt, moet de belasting worden aangepast en moet de oorzaak worden opgehelderd.

Alleen de röntgenfoto behandelen

Tekenen van artrose kunnen belangrijk zijn. Ze verklaren echter niet automatisch elke huidige klacht. Voor een goede behandelingskeuze moeten beeldvorming, onderzoek, pijnlocatie, beweeglijkheid en beperkingen in het dagelijks leven op elkaar aansluiten.

Wekenlang een ontlastende houding accepteren

Wie voortdurend mank loopt of één kant aanzienlijk minder belast, verandert het gehele bewegingspatroon. Dat kan extra problemen in de hand werken. Als het looppatroon gedurende langere tijd veranderd blijft, moet de oorzaak worden onderzocht.

Hoe onderzoeken we in onze orthopedische praktijk in Ahaus heuppijn tijdens het lopen?

In de privépraktijk in Ahaus begint het onderzoek met de vraag wat er precies gebeurt tijdens het lopen. Niet elke heuppijn kan worden nagebootst terwijl de patiënt op een onderzoekstafel ligt. Daarom is het belastingspatroon bijzonder belangrijk.

Afhankelijk van het klachtenpatroon wordt onder andere gekeken naar:

• het looppatroon en mogelijke ontlastende of uitwijkende bewegingen
• Beweglijkheid van het heupgewricht, met name rotatie en flexie
• Pijn bij bepaalde bewegingen en belastingstests
• Kracht van de heupstabiliserende spieren
• peesaanhechtingen en pijnlijke structuren aan de buitenzijde
• Lendenwervelkolom en neurologische bevindingen, indien de klachten uitstralen
• Knie, beenas en voet, indien het bewegingspatroon opvallend is

Afhankelijk van de vraagstelling kunnen echografie, röntgenfoto’s of een extern MRI-onderzoek zinvol zijn. Bestaande beelden en bevindingen worden meegenomen in de beoordeling. Het is altijd doorslaggevend of de beeldvorming een concreet medisch vraagstuk beantwoordt.

Welke conservatieve behandelingen komen in aanmerking?

In de privépraktijk van dr. Beate Helgers wordt de behandeling niet samengesteld volgens het principe „één diagnose – één therapie“. Bepalend is welke structuur waarschijnlijk betrokken is, in hoeverre de beweeglijkheid beperkt is en wat de patiënt in het dagelijks leven weer wil kunnen doen.

Het behandelconcept in Ahaus combineert drie aspecten.

1. Pijn verminderen en beweging weer mogelijk maken

Als pijn het lopen aanzienlijk beperkt, kan in eerste instantie een gerichte pijn- en ontstekingsbehandeling nodig zijn. Afhankelijk van de bevindingen komen bijvoorbeeld medicijnen, injecties, manuele technieken of andere pijnbestrijdende maatregelen in aanmerking.

Bij een actief geïrriteerde situatie is het doel in eerste instantie niet maximale training, maar het herstellen van een belastbare uitgangssituatie.

2. Functionele verbanden behandelen

Een pijnlijk heupgewricht werkt niet op zichzelf. Het bekken, de bilspieren, de fascia, de romp, de knie en de voet beïnvloeden de gang. Afhankelijk van de bevindingen kunnen manuele geneeskunde, acupunctuur, elektrotherapie, neuromusculaire technieken of gerichte behandeling van spier- en fasciestructuren deel uitmaken van het behandelplan.

Het gaat er daarbij niet om zoveel mogelijk methoden toe te passen, maar juist die methode te kiezen die past bij de huidige oorzaak en fase.

3. Weerstand en stabiliteit opbouwen

Op de lange termijn is bij het lopen niet alleen van belang of de heup pijnvrij is, maar ook of de spieren en bewegingspatronen de belasting weer goed aankunnen. Kracht, coördinatie en gecontroleerde beweging spelen daarom juist bij terugkerende klachten een belangrijke rol.

In Ahaus kunnen – indien medisch zinvol – bewegings- en loopanalyses, medische trainingstherapie in een 1-op-1-setting en individueel ontwikkelde trainingsprogramma’s in het behandelplan worden opgenomen.

Wat kan – en wat kan niet?

Wanneer komt een operatie in beeld?

Een heupoperatie is niet automatisch de volgende stap, alleen omdat er artrose op de röntgenfoto te zien is. Bij gevorderde heupartrose kan een kunstheup zinvol zijn als de pijn en beperkingen in het dagelijks leven ernstig zijn en conservatieve behandelingen onvoldoende helpen.

De beslissing mag daarom niet alleen op de röntgenfoto worden gebaseerd. Doorslaggevend zijn onder andere de ernst van de pijn, de beweeglijkheid, het loopvermogen, de slaap, de zelfredzaamheid, de tot nu toe gevolgde behandeling en persoonlijke doelen.

Een conservatieve behandeling heeft daarbij niet tot doel een medisch noodzakelijke operatie koste wat kost uit te stellen. Het doel is om duidelijk te maken wat er zonder operatie haalbaar is – en wanneer een operatief advies de betere optie is.

Wanneer moet heuppijn snel worden onderzocht?

Veel heupklachten ontwikkelen zich langzaam en kunnen in alle rust worden onderzocht. Er zijn echter situaties waarin u niet lang moet wachten:

• Na een val of een ongeval kunt u het been nauwelijks of helemaal niet belasten.
• De heup doet plotseling erg veel pijn en bewegen is nauwelijks mogelijk.
• Er treedt koorts, koude rillingen of een uitgesproken gevoel van ziekte op, samen met heuppijn.
• Het been lijkt plotseling aanzienlijk verkort of verkeerd gepositioneerd.
• Daarnaast treden nieuw optredende gevoelloosheid, duidelijk krachtverlies of verlammingsverschijnselen op.
• Het been is opvallend koud, bleek of de pijn die bij belasting optreedt, neemt snel toe.

Bij dergelijke klachten kan een spoedeisend medisch onderzoek noodzakelijk zijn.